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第126章 不可逾越的鸿沟（第3页）

“腹部x光立位平片，双侧膈下可见游离气体，呈镰刀状透亮影，第一诊断：消化道穿孔。”

四号灯箱。

“左下肢x光正侧位片，胫骨中下三分之一处可见骨皮质不连续，有骨折线，对位对线尚可，第一诊断：胫骨骨干骨折。”

走到最后一个灯箱。

这是一张质量不太好的胸部ct片。

江河停顿了两秒钟。

“左侧胸腔可见肠管影及气液平面，心脏及纵隔向右侧移位，左侧膈肌轮廓消失，第一诊断：创伤性膈疝。”

报完最后一张片子，江河看向考官：“老师，完毕。”

考官手里拿着一张标准答案卡。

愣愣的看了一眼墙上的挂钟。

——五十五秒。

五个诊断，一字不差。

甚至连关键影像学特征的描述，都跟答案卡上的要点完全契合。

用瓦学弟的话来说……这完全就是颗秒啊。

考官倍感震惊的拿起笔，在打分表上写下1oo。

“满分，去d区吧。”

“谢谢。”

江河推开c区的后门。

走廊的尽头，就是最后一关，d区。

d区的布置和a区类似，也是独立的隔间。

但这边的灯光更亮，桌面上放着一份详细的病历档案和几篇近期的中英文医学文献。

d区考的是预后与术后方案制定。

江河在椅子上坐下，抽出档案。

病历显示，这是一名65岁的男性患者，因“胰头导管腺癌”行了胰十二指肠切除术（hipp1e术）。

考题要求：根据术后病理报告，评估患者的复风险，并制定术后辅助化疗方案。

江河翻到最后页的病理报告。

【肿瘤大小：4cmx3cm，切缘阴性（ro切除）。】

【淋巴结清扫情况：共清扫淋巴结1o枚，其中阳性淋巴结2枚。】

江河看着这两行字，立刻就明白了这道题的核心考点。

o8年的肿瘤分期，普遍采用的是ajnetm分期系统。

在第6版指南中，只要有淋巴结转移，无论转移的数目是多少，都统一归为n1期。

按照传统思维，这道题的标准答案应该是：患者属于t3n1mo，分期为iib期。

建议常规给予吉西他滨单药辅助化疗。

如果换作其他的参赛学生，甚至是普通的主治医生，都会写下这个答案。

但江河没有。

他清楚知道这套传统分期系统的缺陷。

在淋巴结清扫总数不足的情况下，单纯看阳性淋巴结的数量，会导致严重的分期偏移。

也就是患者实际的病情比分期显示的要严重得多。

而解决这个缺陷的方案，正是他在《中华外科杂志》上刚刚表的那篇论文——淋巴结阳性率（1nr）。

这题目……出的很有针对性啊。

感觉是奔着自己来的。

有点要考较自己的那么个意思。

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