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第五章 护理管理与护理科研伦理（第3页）

讨论：请对这场争执的是非进行伦理分析。

【伦理分析】

1.此案例中存在如下伦理学问题知情同意的获得途径、是否是真正的知情和同意、此实验是否必须在此患儿身上做（此患儿是住院期间，不能看作是健康的孩子）、受试者和研究者之间是否存在依赖关系等。

2.对此案例的道德判断对孩子父母应诚实、对孩子是否实行了保护、研究生和医师对孩子是否尊重；是否按照人体实验中的知情同意原则、是否符合尊重自主原则和行善原则。

3.理论论证一种观点是，只有符合《赫尔辛基宣言》的，才是道德的，即不仅要和孩子父母商量，孩子本人也要同意才行；另一种观点，是否可以做，要看做了以后的结果如何，由于这是无创检查，对孩子不会产生什么伤害，所以，不管父母是否同意，都可以做。

4.此案例其他可选择的行为方案与孩子父母商量，若父母同意、孩子同意，再做此实验；让另外一个与他们的孩子没有治疗关系的医师与孩子和其父母商量，是否同意参加实验。

5.另外引申的问题若父母同意，孩子不同意，是否可以做；若父母不同意，孩子同意，是否该做。

6.反馈本案例中的做法是不好的选择，虽然得到了检查结果，对孩子也没有造成什么生理上的伤害，但与孩子父母之间产生了纠纷，而且从长远看对孩子可能会使其产生对人缺乏信任的心理。本案例完全可得出如下的结论：必须做到完全的知情同意。即便是无创性检查，此行为也不能得到伦理学辩护。家属的意见是正确的。

第三节护理伦理建设

南丁格尔曾说过：“护士必须要有一颗同情心和一双愿意工作的手。”冰心老人也说过：“爱在左，同情在右，走在生命两旁，随时撒种，随时开花，将这一径长途，点缀得花香弥漫，使穿杖拂叶的行人，踏着荆棘，不觉得痛苦，有泪可落，却不悲凉。”那么在今天，护士应该养成哪些医学品德，如何进行美德修养？护理道德教育和护理伦理修养是养成护理道德品质不可或缺的两个方面：护理道德教育是外因，护理伦理修养是内因。

一、护理伦理教育

（一）护理伦理教育的概念和意义

1.护理伦理教育的概念护理伦理教育（theeducationofnursingethics）是为了使护理人员践行护理伦理原则和规范，根据护理伦理理论、原则和规范的要求，有组织、有目的、有计划、有步骤地对护理人员进行系统的道德灌输，施加系列道德影响，塑造良好护理道德品质的活动。

护理伦理教育的基本任务是通过教育，使护理人员较系统地掌握护理伦理理论体系，并将护理伦理理论、原则、规范和要求转化为其内心信念，形成正确的道德观念和稳定的道德责任感及自我约束、自我激励和自我评价能力，在护理工作中自觉践行护理伦理行为，履行护理道德义务，养成护理道德品质。评价护理伦理教育效果的基本标准是看教育是否对护理人员产生了有效的道德影响，或者是否强化了护理人员的道德责任感，是否规范了护理人员的护理行为。

护理伦理教育的内容非常广泛，但概括起来主要包括世界观、人生观教育和专业思想、服务思想、敬业精神、护理作风、职业法纪和职业责任等的教育。

2.护理伦理教育的意义护理伦理教育既是医疗卫生单位思想政治工作的一项经常性任务，又是精神文明建设的重要内容。因此，有组织、有计划地开展护理伦理教育具有重要意义。具体意义如下：1有助于培养合格的护理人才；2有助于推进良好护德护风建设和精神文明建设；3有利于促进卫生事业改革和护理科学的发展。

（二）护理伦理教育的过程

护理伦理教育是一个知行统一的教化过程。护理伦理教育的过程就是灌输护理伦理知识，培养护理人员高尚的道德品质的过程。由于护理道德品质是由护理道德认识、情感、意志、信念、行为和习惯等要素构成，因此护理伦理教育就是上述诸要素的培养、提高和发展的过程。

概括地讲，护理伦理教育的整个过程要达到以下目的：1提高护理道德认识；2培养护理道德情感；3锻炼护理道德意志；4树立护理道德信念；5养成护理道德行为和习惯。

护理伦理教育的上述5个环节是相互联系、相互作用的。在护理伦理教育过程中，提高护理道德认识是前提和依据，培养护理道德情感、锻炼护理道德意志是必备的内在条件，确立护理道德信念是主导和核心，养成良好的护理道德行为和习惯是目的和归宿。护理伦理教育的过程是晓之以理、动之以情、炼之以志、笃之以念、导之以行的综合的动态的过程。

（三）护理伦理教育的原则、方法

护理伦理教育不仅要求教育者有强烈的责任感，遵循教育规律，而且要求教育者坚持一定的教育原则，采取科学的教育方法，才能达到预期的效果。

1.护理伦理教育应当遵循的原则护理伦理教育的原则是护理伦理教育应该遵循的准则，即组织实施护理教育的基本要求。这些原则包括：1知行统一原则；2因材施教原则；3情理相融原则；4目标一致原则；5法纪教育与道德教育相结合原则。

2.护理伦理教育的方法护理伦理教育的方法是组织实施对护理人员进行护理伦理教育过程中所应用的各种措施或方式。护理伦理教育的方法应该是灵活多样的，常见的教育方法有以下几种：1说服疏导法；2言传身教法；3榜样示范法；4集体感染法；5案例分析法；6舆论抑扬法；7管理规范法；8参观学习法；9自我教育法。

二、护理伦理修养

（一）护理伦理修养的概念及作用

1.护理伦理修养的概念“修养”一词，原意是修身养性、陶冶品行和涵养道德。修养的现代意义是指进行自我教育、自我改造、自我完善、自我提高。

护理伦理修养（thecultureofnursingethics）是指护理人员为培养护理道德品质所进行的自我教育、自我提高的行为过程，以及经过学习和实践的陶冶和磨砺所形成的道德情操和所达到的道德境界和道德理想。护理伦理修养有两层含义：一是修养的行为；二是行为后达到的境界。修养的行为是指护理人员为培养护理道德品质所进行的自我教育、自我提高的行为过程；行为后达到的境界是指经过学习和实践的陶冶和磨砺所形成的道德情操和所达到的道德境界和道德理想。

护理伦理修养和护理伦理教育既有区别，又有联系。其不同点是：护理伦理修养强调个体的自我锻炼、自我教育、自我塑造过程，强调护理人员道德品质的形成、提高，依靠个体的内部因素和自觉行为；护理伦理教育强调群体的外部施教、塑造过程，强调护理人员道德品质的形成、提高靠外部因素的启发、影响。两者又是不可分割的，都是培养护理人员道德品质的实践活动，都是以提高护理人员的道德境界和道德理想为目的。一方面，护理伦理修养是护理伦理教育的基础。提高护理伦理修养的自觉性，有利于推动护理伦理教育的深入进行；没有护理伦理修养，护理伦理教育就难以取得应有的效果。另一方面，护理伦理教育是护理伦理修养的条件。科学的护理伦理教育，可以正确引导护理人员进行伦理道德修养，增加护理伦理修养的自觉性。从广义上说，自我修养和自我教育也是一种教育。故护理人员高尚的道德品质的形成，既离不开外部的施教作用，也离不开自身的修养磨砺，两者是相辅相成的。

护理伦理修养是护理人员培养、锻炼良好护理道德品质的重要途径和环节，具有自觉性、艰巨性与实践性的特点。

2.护理伦理修养的作用

（1）有利于培养护理人员的道德品质，完善提高自身的素质。

（2）有利于护理人员提高护理服务的质量与水平，建立和谐的护患关系。

（3）有利于激发护理人员护理科研的激情，促进护理科学的发展。

（4）有利于优良护理道德作风的形成，推进社会主义精神文明建设。

（二）护理伦理修养的途径、方法

护理人员进行护理伦理修养最有效和最根本的途径是积极投身护理实践，在改造客观世界的同时积极改变自己的主观世界。

一般的修养方法可简单地归纳为学习、立志、躬行、自省。在护理领域，护理伦理修养主要有如下方法：不断学习，补充知识；设身处地，病人利益至上；躬亲实践，持之以恒；刻意追求，不断反省；提升境界，达到慎独。

（三）护理伦理修养的内容

1.外观修养没有人不爱美，护理人员群体更是如此。爱美是护理人员的天性，情感美和姿态仪表美是护理人员非常在意的追求，这是护理人员与医师较大的区别，也是护理人员在客观上使病人容易接近的一个原因。在护理工作中，病人对护士美的第一印象是外表美，这是病人在心理上接受护理人员并愿意与让他们赏心悦目的护理人员深入交往的基础。作为职业女性，护理人员应保持清爽的仪容、良好的姿态、得体的服饰，才能更好地展现护理人员端庄、优雅、健康、自信的精神风貌。护理人员以清新、自然的淡妆上岗，既是护理人员自尊自爱、热爱生活的直接体现，又能让病人从心底感到很舒畅，唤醒他们追求美的天性，树立战胜疾病、回归社会的信心。

2.人文修养人文修养应该是这样一个过程，即心灵得到净化、理想得到升华、人格得到完善，道德得到提升。人文修养水平高的人，在人格方面具有稳定性，在情趣方面具有多彩性，在个性方面具有独立性，在处事方面具有预见性，在工作方面具有计划性，在思维方面具有辩证性，在方法方面具有独创性。

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