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第三章 临床护理伦理（第3页）

老年病人多有丰富的工作生活经验，为社会和家庭曾做出很大贡献，理应得到全社会的关心和尊重。护理人员要像对待自己的长辈一样尊重他们，言谈举止要恭敬礼貌，态度和蔼亲切，处处关心体贴他们，使他们感到舒适、安全，感受到亲人般的关怀和家的温暖。要尊重、理解他们特有的生活方式和习惯，尽量满足他们的合理要求，不厌其烦地引导他们克服不良的饮食和个人卫生习惯。

（二）严谨审慎，一丝不苟

老年病人器官衰老、功能退化、感觉迟钝、思维不敏捷、反应缓慢；患病时间长，往往数病并发，病情复杂，变化快，陈述病史往往不清楚，容易造成误诊或漏诊。因此，护理人员对待老年病人要高度负责，一丝不苟，全面细致了解病人的生理、心理情况，不放过任何疑点和细微变化，严密监测，精心护理，以科学的态度和高度负责的精神审慎地做好护理工作。

（三）热情交流，沟通心灵

健康水平的日益下降、多种疾病的折磨使老年病人风烛残年的悲哀感与日俱增，社会角色变化的巨大反差很容易引起他们心理变化，如老年病人感到孤独、忧郁、无所适从。他们有的沉默寡言、神色凝重，有的情绪激动、唠唠叨叨，有的冷漠尖刻、刁蛮挑剔。对于这种心理，护理人员要主动热情地与他们聊天、谈心，充分了解病人的内心想法，帮助他们减轻焦虑、孤独和恐惧，消除他们的不愉快心情；耐心倾听病人的心声，尽量满足他们的合理要求，努力创造条件，为他们排忧解难；努力使病人在亲切、舒适、安全的氛围中治疗康复。

二、肿瘤病人护理伦理和行为规范

肿瘤（tumor）是机体在各种致癌因素作用下，局部组织的某一个细胞在基因水平上失去对其生长的正常调控，导致其克隆性异常增生而形成的新生物，一般将肿瘤分为良性和恶性两大类。恶性肿瘤从组织学上可以分为两类：一类是由上皮细胞发生恶变的称为癌，如肺上皮细胞发生恶变就形成肺癌，胃上皮细胞发生恶变就形成胃癌等；另一类是由间叶组织发生恶变的称为肉瘤，如平滑肌肉瘤、纤维肉瘤等。人们听到“癌”比较多，而对肉瘤听到得较少，这与癌症病人远比肉瘤病人多有关。临床上癌与肉瘤之比大约为9：1，所以人们一般称恶性肿瘤为癌。癌作为一类恶性肿瘤，是由人体内正常细胞演变而来的。正常细胞变为癌细胞后，就像一匹脱缰的野马，人体无法约束它，产生所谓的“异常增长”。正是由于这种恶性增生，使人体大量营养物质被消耗。同时，癌细胞还能释放出多种毒素，使人体产生一系列症状。如果发现和治疗不及时，癌细胞还可以转移到全身各处生长繁殖，最后导致人体消瘦、乏力、贫血、食欲缺乏、发热及器官功能受损等，不仅破坏机体的正常功能，也可造成身体形象的改变，其后果极为严重。因此，恶性肿瘤是一种严重的慢性消耗性疾病。在各种疾病中，恶性肿瘤给人以巨大的精神压力，使癌症病人发病后，无论从生理上、心理上都发生很大变化。癌症不仅影响一个人的正常生活，也危害其家庭，病人在家庭中角色的转换，加重了病人的恐惧、疑虑、忧郁、绝望等情绪反应。因此，应给予病人亲切的关怀，帮助他们建立积极的情绪，坚强的意志和对生活充满希望是战胜癌症的重要精神支柱。

（一）洞察心理，细心引导

心理因素可以致病，而疾病又反作用于人的心理状态。不少恶性肿瘤病人有过长期不正常的情绪状态，尤其是过度紧张和过度忧郁的病史。这些负性情绪对机体免疫系统有抑制作用，影响对肿瘤细胞的免疫监视，致使瘤细胞活跃，肿瘤发生和发展。恶性肿瘤本身又可作为一种恶性刺激，对病人产生严重的心理影响。面对癌症的威胁，病人要经过一个对疾病理解并接受治疗的复杂心理适应过程。护理人员要通过为病人提供关于恶性肿瘤和治疗信息，并且运用交流技巧，给病人以心理支持，促进病人尽快调整适应。

对于恶性肿瘤早期的病人，恐惧是其普遍存在的心理反应。癌症常见的恐惧有对病未知的恐惧、对孤独的恐惧、对疼痛的恐惧、对与亲人分离的恐惧等。恐惧常唤起对过去和未来对比的联想和回忆，因而产生消极的情绪。首先，要使病人摆脱对疾病未知的恐惧。长期以来对是否如实地告诉病人癌的诊断，存在着不同的看法。研究表明，80%以上的病人愿意知道自己的诊断。因此，癌症一经确诊，应由医师连同病情和治疗方案一并告诉病人。有人调查，癌症病人在疾病的各个阶段中，以门诊确诊时的焦虑最大，门诊护理人员应该主动发挥对病人的咨询和支持作用。多数病人得知患癌症时会有一个震惊时期，称为“诊断休克”。处于震惊状态的病人极力否认癌症的诊断，如怀疑诊断报告有错误，这是一种保护性反应，为使自己经受住癌症的打击。为此，不可过早地勉强病人放弃他的否定去面对现实。对于失去理智的病人，要多给予理解和照顾，并注意保护病人。当病人渐渐意识到自己是患癌症时，便会陷入极度的痛苦之中，这时更需要护理人员的体贴和关怀，细心的观察和引导，帮助病人调整适应。

恶性肿瘤病人在治疗阶段，遭受着癌症的诊断和治疗的双重精神压力。护理人员应深切理解病人的心理变化，术前协助医师耐心解释手术对挽救生命，防止肿瘤复发的必要性；术后帮助病人重建机体功能，如语言训练、造瘘咨询和身体缺失部分的代偿等。请已治愈的病人讲述自己的治愈过程，常能收到独特的效果。放疗和化疗的不良反应如恶心、呕吐、头晕、乏力等，常使病人的焦虑加重。有些病人对死亡很淡泊，却耐受不住治疗的不良反应。有的病人对治疗存在一种不切实际的期望，也是增加焦虑的原因之一。因此，在进行各项治疗前，认真做好解释工作，使病人理解治疗的作用、简要步骤、可能出现的不良反应和需要配合的事项，是恶性肿瘤心理护理不可忽视的环节。

晚期恶性肿瘤病人的恐惧可表现为衰弱、疼痛、畏食等，给病人造成很大痛苦。随着机体功能逐渐衰退，病人可能放弃本来的活动，而形成恶性循环。如病情许可，对于疾病晚期阶段的病人，护理人员应鼓励病人尽可能下床活动，不要过早地卧床不起。这样，既可延缓机体功能的衰退，并可使病人从自理中增强信心。晚期癌症病人会产生一种脱离社会的孤寂感，表现为害怕被淡漠和被抛弃。这种孤寂感在白天尚能忍受，到了夜间却寻求护理人员的注意。不应认为病人在找麻烦而表现出厌烦和冷淡，应多巡视，主动解决病人的需求或允许家属陪住，使病人感到慰藉。终末期病人常出现倒退和依赖，即倒退到心理发展的早期，像孩子一样寻求保护，依赖更多的照顾。这是一种防御机制，应允许病人较平时有更多的依赖，给予更多的关怀。尽管不应使终末期病人知道其确切的病情发展，但病人仍会感到生命快要终结。因此，更需要采取各种支持措施，解除病人的痛苦，以缓和对死亡的恐惧，并保持病人的尊严。对终末期病人，不应过多考虑价值观，重视病人的微小愿望，尽可能满足病人的生理、心理、社会需要，这是对病人最好的心理支持。当病情迅速恶化，各种治疗失效时，病人会出现愤怒和绝望的情绪反应，甚至有轻生意图，护理人员应多予关心，并加以注意，防止发生意外。

（二）重建习惯，消解疼痛

恶性肿瘤病人要重新建立生活规律，养成良好习惯。有规律的生活所形成的条件反射，能使身体各组织器官的生理活动按节律正常进行。护理人员应帮助病人建立一个舒适、清静、卫生、安全、便于生活起居和锻炼的环境。尽可能地保持室内整洁卫生，空气清新流通，温度与湿度适当，室内采光良好，保持周围环境宁静而有生机。积极帮助病人克服或戒除不良生活习惯，根据自己的病情安排好自己的日常生活，如每日起床、洗脸、漱口、进食、排便、锻炼、工作、休息等，形成良好的规律，则既能利于身体健康，又能利于肿瘤康复。

疼痛是晚期肿瘤常见的症状之一，特别是持续难以控制的疼痛，对病人威胁很大。当病人确诊时，多数已失去治愈机会，止痛成为晚期肿瘤病人必须解决的人道主义措施，病人有权获得充分的止痛治疗。止痛标准要求达到夜间无痛睡眠，白天生活活动不痛。护理人员特别需要同情心，及时解除病人的疼痛，从而取得病人的信任，并消除其焦虑。要认真做好对疼痛的评估，耐心听取病人主诉，检查疼痛部位、持续的时间和强度。在任何情况下，不可拖延给药时间，减少药物剂量，强调“成瘾”拒绝给药，或注射安慰剂等。精神过度紧张可使疼痛加重，此时应注意改善病人的情绪状态，指导病人及家属运用非药物止痛方法止痛，包括按摩、放松疗法，或看电视、听音乐、种植花草等，起到转移作用。

（三）关怀照顾，尊重自主

必胜的信念、坚强的精神意志和强烈的求生欲望是癌症的克星；良好的情绪，犹如一剂心药，对癌细胞有强大的杀伤力，是任何药物所不能代替的。护理人员应利用一切机会安慰病人，鼓励他们树立战胜疾病的信心；通过谈心等方式缓解病人焦虑、恐惧、绝望等情绪，要对病人表示充分的理解，鼓励病人表达自己的感受，主动为病人介绍环境，消除病人的陌生和紧张感，尽量解答病人提出的问题，提供对病人有关医院常规治疗、护理各方面的信息，建立良好的护患关系，鼓励病人休息好以增强应对能力，指导病人使用放松技术如听音乐、缓慢的深呼吸、全身肌肉放松等，培养他们积极乐观的情绪。

让肿瘤病人自主选择治疗方案，是对病人人格权利的尊重。护理人员要通过和病人的密切接触和了解，准确掌握病人的病情变化、心理需求，通过和病人深入沟通，帮助病人行使知情同意权利。护理人员要帮助病人认识自身疾病，了解真正的预后发展，满足他们对生命质量的追求或对家人的相聚等人性渴望。

三、母婴护理伦理和行为规范

母婴护理（alnursing）是以人的生长发育周期为轴线实施的护理，它将孕产妇护理与新生儿护理作为生命周期中的一个整体对象，紧密围绕生殖健康为基线展开促进和维护母婴保健，因此将护理对象从孕产妇、新生儿扩展到家庭成员，将护理场所延伸到社区和家庭。随着人们生活水平的提高，科学文化知识的普及，医疗服务的不断完善，人们对母婴护理的要求越来越高。优生、优育、提高人口素质的基本国策，尤其计划生育国策提倡一对夫妇只生一个孩子，都对母婴护理工作提出了更高要求，母婴护理工作的质量已成为关系家庭幸福和社会未来的大事。

母婴抵抗力低、易感因素多、患病几率高。产妇待产的紧张、产后的疲惫使她们自理能力差，妊娠、分娩并发症多，稍有疏忽就可能引起严重后果，同时又必须兼顾现在甚至将来对胎儿、新生儿的影响，护理要求高；婴幼儿无自诉自理能力，又往往不配合护理工作，病情发展变化快，不稳定因素多，增加了护理的难度和工作量。母婴护理要兼顾孕产妇和胎儿、新生儿，护理人员必须意识到责任的重大，在工作中要权衡利弊，确保安全，保护母婴健康。

（一）爱岗敬业，无私奉献

母婴护理工作突发性强、强度大，护理工作者必须不怕脏、不怕累，任劳任怨，要有全心全意为母婴服务的献身精神，高标准、严要求，全力以赴，为母婴救护、康复和安全服务。母婴护理工作不仅是母婴个体的健康问题，关系到全民族和国家整体人口质量的大问题，护理人员要高度认识母婴护理工作的重大使命，自觉肩负起保护和提高全民族人口素质的神圣责任。

（二）高度负责，严谨细致

母婴护理工作涉及两代人的生命安全，责任重大。护理人员要密切观察病情，包括宫缩、羊水、胎心、血压等，即使产后也不能放松；用药前必须反复核对，并协助、监督服用；产程观察要严密，记录要及时准确；婴儿出生后及时做好标志。严格遵守操作规程，认真负责，一丝不苟；任何疏忽、麻痹大意、拖延或侥幸心理都有可能给母婴健康甚至生命带来危险，要坚决杜绝。

（三）冷静果断，精益求精

母婴抵抗能力弱、致病因素多，往往病情隐匿，变化迅速，特别是围生期，危险系数大，病死率高。护理人员要本着对母婴负责、对社会负责的态度，一旦发生紧急情况，要冷静果断地进行抢救，切不可怕担风险而犹豫拖延，以致造成不可挽回的严重后果。护理人员要加强业务学习，及时总结经验教训，精益求精，不断提高对母婴护理中潜在问题的预见性，防患于未然，不断提高业务水平。

（四）关爱理解，尊重保护

母婴病人身心脆弱，特别需要关爱呵护。护理人员要像对待自己的亲人一样关爱、亲近他们，语言要和蔼，面容亲切，给予他们力所能及的帮助，让他们感到家一般的温暖；要同情、理解她们的紧张和顾虑，主动沟通解释，帮助他们消除顾虑；要尊重病人的权益和人格尊严，保护病人的隐私；护理人员应仪表端庄、态度严谨，做妇科检查时要态度严肃，操作轻柔，尽量缩小暴露范围，检查室要与外界隔绝，不得在人多或无遮掩的地方进行检查。护理工作中不应过多询问涉及病人隐私的问题，更要对病人吐露的隐情保密，尊重病人的人身权利和人格尊严。

（五）育人宣教，保障权益

我国人口众多，文化教育相对落后，妇幼保健、计划生育知识普及不够，这就要求护理人员在母婴护理工作中要不断学习升华相关知识、准确理解并严格执行国家的相关法律法规，以自己的一举一动感染和影响服务对象，自觉成为母婴病人的行为榜样；同时利用一切时机传授妇幼保健等知识，宣传国家有关的法律法规，增强母婴病人自我保护和护理的能力，更好地保护他们的健康和合法权益。

四、精神病病人护理伦理和行为规范

精神病（psychosis）是由于人体内外各种有害因素引起的大脑功能紊乱，导致知觉、意识、情感、思维、行为和智能等障碍的一类疾病，特点是心理状态的异常，表现为各种各样的精神症状。如错误的判断时间、地点、人物；觉察不到自己的精神活动或躯体的存在；感到自己的言语思维、行为不由自己支配而由外力支配；客观现实中并不存在某种事物，病人却能感知；病态的、错误的判断和推理，因而是与事实不符合的错误的想法，但病人却坚信不移，不能以亲身体验与经历加以纠正，淡漠、不关心周围的一切等。精神病病人不能正常的学习、工作、生活；动作行为难以被一般人理解；在病态心理的支配下，有自杀或攻击、伤害他人的动作行为。

社会生存竞争的加剧，生活节奏的加快，网络科技迅猛发展带来的生活方式改变及多元开放社会带给人们人生观、价值观的冲击，使当代人类精神压力不断加大，精神病发病率不断增高。精神病病人一旦发病，不仅影响个人生活和工作，而且会影响个人乃至周围人的生命安全，往往累及家庭和社会。因此，精神病病人的护理不仅关系到其个人的生命质量，而且关系到家庭幸福和社会和谐，护理人员要高度认识做好精神病病人护理的重要性；精神病病人缺乏自知、自制力和自我保护能力，不配合，甚至拒绝治疗，大大增加了护理难度，对护理人员的道德水平也提出了更高要求。

（一）优化环境，确保安全

随着人类社会对生物—心理—社会医学模式认识的加深和实践，许多精神病院实施开放式管理，创造舒适、自然、平等、和谐的治疗环境和氛围，积极采取工娱疗法、心理疗法等行为引导，在活动中随时给予精神鼓励，热情辅导，以提高其兴趣，引导改变病人的思维心境。护理人员要密切关注病人心理，沉着机智，冷静大胆地处理可能发生的复杂情况。加强监护，严格病房管理制度，杜绝刀、剪、绳等危险物品，消除不安全因素；准确掌握病人适应证，合理选择护理约束方法，控制急性发作病人行为，控制病情，防止病人自残或伤人等严重后果；加强查对和交接班制度，严密观察，及时发现和处理病人不良反应，确保病人安全。

（二）尊重病人，严守秘密

精神病病人由于感知、情感、思维等方面的异常，常做出破坏家庭安宁、影响社会正常秩序的行为，遭到世俗社会的歧视和疏远，合法权益常被侵犯，甚至被愚弄和凌辱。护理人员首先要超越世俗观念，尊重病人人格，给他们公正的人道主义待遇，正确对待他们提出的问题和要求，对于合理的要求要尽力满足，不合理的要耐心婉言解释；对待病人的异常、怪异行为不可嘲笑、戏弄，面对病人的粗鲁打骂、攻击，甚至下流举动，除了小心防范外，护理人员要忍让克制，不可怀恨在心，伺机报复。

由于诊断、治疗的需要，护理中需要了解病人的私人信息，如性格、爱好、婚姻、家庭及各种病态言行等，护理人员要严格保守秘密，不能轻易向外泄露，更不能做为笑料随意谈论。保守病人秘密是形成和谐护患关系、赢得病人配合的基本条件，体现了护理人员对病人人格、权利的尊重和维护，是精神病护理的基本道德要求。

（三）注重心理，因人制宜

精神病病人内心世界较常人加倍敏感和脆弱，对挫折和不幸承受力更差，护理人员要细心注意他们的情绪变化，和蔼、耐心地与他们交流沟通，及时发现问题，采取有效措施进行护理救治。精神病治疗护理方法的选择原则是：能用温和、无毒副反应的心理、工娱治疗，就不用药物治疗；能用药物治疗的就不用外科治疗。尽量使病人受到的痛苦减至最小，得到的疗效最大。护理人员要尽量精确地评估病人病情，因人制宜，选择恰当的治疗护理方法，促进病人的康复。

五、传染病病人护理伦理和行为规范

传染病（infectiousdiseases）是由各种病原体引起的能在人与人、动物与动物或人与动物之间相互传播的一类疾病。传染病的特点是有病原体，有传染性和流行性，感染后常有免疫性。有些传染病还有季节性或地方性。传染病的分类尚未统一，可以根据病原体分类，也可以根据传播途径分类。传染病的预防应采取以切断主要传播环节为主导的综合措施。传染病的传播和流行必须具备3个环节，即传染源（能排出病原体的人或动物）、传播途径（病原体传染他人的途径）及易感人群（对该种传染病无免疫力者）。若能完全切断其中的一个环节，即可防止该种传染病的发生和流行。各种传染病的薄弱环节各不相同，在预防中应充分利用。除主导环节外对其他环节也应采取措施，只有这样才能更好地预防各种传染病。

传染病具有流行性，在一定外界条件下能够使很多人同时或先后患病，引起暴发流行，严重危害社会人群健康，甚至影响地区、国家的经济建设和社会安定。20世纪医学发展的重要标志就是一系列严重危害人类生命和健康的传染病，如鼠疫、霍乱、天花等得到了有效的控制，从而导致了人类平均期望寿命的普遍延长以及疾病谱和死因顺位发生了根本性的变化。19世纪末20世纪初病原微生物和寄生虫的发现，为传染病、流行病的防治奠定了科学基础，各种疫苗和药物相继研制成功，加之个人和公共卫生设施的改善等，使传染病的流行得到了最大限度的遏制，人类健康水平大大提高。但从20世纪70年代以来，相继发现或出现了人类免疫缺陷病毒（HIV）、埃博拉病毒、拉沙病毒、疯牛病及SARS病毒等。同时，一些旧的传染病如肺结核、登革热、炭疽、乙型病毒性肝炎等又有死灰复燃、蔓延之势，严重威胁着人类生命安全。

了解和掌握传染病和传染病病人的特点，采取有针对性的护理措施，对传染病病人身心健康及社会人群健康安全都具有重要意义。由于传染病的特殊性，传染病病人精神压力大、心理负担沉重；传染病具有较强甚至极强的传染性，稍有不慎就可能通过一定途径传染他人，甚至可能在人群中引起流行，严重威胁群体的健康和生命安全，造成严重的社会危害。传染病护理人员社会责任重大，不仅要对病人个体负责，还要对他人和整个社会人群负责，务必要严格管理病人和病房，切断传播途径，确保护理工作安全。

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