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第五章 护理管理与护理科研伦理（第2页）

2.尊重事实，秉公处理在护理纠纷处理中，必须尊重医护差错事故鉴定的结果，以事实为依据，及时处理，恰如其分地认定应当承担的责任。要防止部分管理人员因担心影响医院信誉而有意掩盖事实，庇护当事者；或担心评优达标受影响，以经济补偿为代价，私下化解，大事化小，小事化了，违背实事求是的原则。对护理纠纷的原因及后果，有无护理缺陷，要以科学的态度进行论证和分析，要站在公正的立场上进行处理。

3.克制讲理，宽容谅解凡属于差错、并发症、意外缺陷或护理技术事故原因造成的纠纷，医院、科室领导及医护人员要克制、讲理，向病人、家属及所在单位讲清事件的性质、原因和补救办法，使对方了解事实真相，能通情达理地、妥善地解决纠纷。医护人员对病人、家属及所在单位某些人的过激言行应当宽容、谅解，不做计较。对无理取闹者，应严词规劝，使事态尽快平息，以免影响医院工作。

4.加强教育，严格要求护理纠纷发生后，首先要尽一切努力救治病人，争取把差错或事故造成的损失减小到最低限度，努力使病人转危为安。其次要认真总结教训，分析造成差错事故的原因，从道德修养、技术水平和组织管理等方面去分析问题，找出差距，采取相应的对策，堵塞漏洞，并以此作为反面教材，加强对当事人及广大护理人员的教育，提出严格要求，防止类似事件的再次发生。

三、案例与分析

【案例】

病人周某，男性，76岁，工人。因患结肠癌在某医院住院手术，术中因血压低需用多巴胺维持，当多巴胺输入30ml时血压回升，2小时后血压平稳（14080mmHg）。医师欲减少多巴胺浓度时，护士发现多巴胺是从硬膜外管输入的，此时多巴胺已进入80ml（64mg）。医师得知后，在家属在场的情况下批评了护士，因此家属认为是医疗事故。

经有关专家会诊一致认为，从硬膜外管注入多巴胺，对病人不会产生任何不良反应，《药典》中尚无多巴胺经硬膜外管注入的使用说明。医患纠纷的发生是因为家属知道了真相，否则可以避免。

讨论：是否应该告知家属真相？如果告知，何时为宜？请从伦理上进行分析。

【伦理分析】

1.该案例属一般性差错（因给药途径错误），病人及家属对此有知情权，因此应告知家属真相，这是尊重病人或家属权利的表现，而且作为医务人员也应该诚实对人，出现差错就应如实地向病人家属说明，这是医德的要求。

2.医师当着家属的面批评护士的方式是不恰当的，因为在事实经过及产生的后果不完全清楚的情况下，告知病人及家属会使他们产生误解，也会对病人造成不良的心理刺激。因此，医师违反了医疗保护的原则，造成了不必要的医患纠纷。在事实真相弄清楚以后再告知家属真相和批评护士，有利于良好医患关系和医护关系的建立。

第二节护理科研伦理

护理科研是人们为了反映和揭示人体的健康、疾病及其防治中的本质和规律而进行的一种实践活动。其基本任务是认识和揭示疾病的发生、发展和转归过程，提出护理的有效措施和方法，并以此提高护理技术水平、促进人类健康、保证社会安定和繁荣。随着社会的发展，人们越来越重视科学的护理。护理科学研究作为护理学的一个重要组成部分，近年来越来越受到重视，并取得一定的成果，对护理学的发展起着推动作用。

一、护理科研的特点及伦理意义

（一）护理科研的特点

随着现代医学技术的进步和护理模式的转变，护理学研究进入了一个崭新阶段，具有以下特点：

1.研究的时代性随着时代的发展，在医学护理领域，新理念、新方法、新技术层出不穷，特别是人类健康新理念的确立，使人类对自身健康的认识上升到一个新的层面，尤其是对心理、精神、康复等护理更加追求完善，这些都对护理科研工作者提出了新挑战。护理科研工作者不能漠视时代的发展和社会的进步，在护理科研中一定要把生物的人和社会的人结合在一起，充分体现时代性，运用现代医学心理、现代社会学、现代人类学、现代医学伦理学和现代中医药伦理学等学科的知识和规律去开展研究。

2.内容的广泛性现代护理学的研究向四个方面扩展，即从单纯医院内临床护理研究向医院外社区护理研究进展；从单纯的疾病观察及护理的研究向预防疾病、保健方面的研究发展；从单纯生理、病理角度研究向心理治疗、康复护理的研究发展；从单纯的疾病研究转向对病人整体护理的研究发展。因此，护理科研内容也日益广泛与深入，如护理心理学的研究、护理伦理学的研究、护理教育学的研究、护理社会学的研究、护理管理学的研究、康复护理研究以及预防保健、老年保健、临终关怀等多方面的探索与研究。同时，护理学与医学相关的学科研究也日益增多，如临床新技术应用中的护理研究、护理与预防医学相关内容的研究等。

3.对象的复杂性护理科研的对象主要是人，而人是自然和生活属性的统一体，因此护理科研的复杂性就十分突出。一是研究方法特殊，护理科研除了需要医学、护理学的知识外，还必须运用社会学、心理学、伦理学等社会科学、人文科学的知识进行综合研究；除了运用一般的试验研究方法外，还要运用一些独特的方法，如临床观察、人体实验、群体调查和心理测验等。二是由于人的生理、心理、病理的个体差异和变异性较大，使研究程序复杂，周期性长。例如，在一例病人总结出来的经验不能应用到每一例病人，研究者必须对研究对象的差异性进行认真地观察和总结，必须要有高度的责任感和求真务实的精神才能保证科研结果的科学性。另外，由于人体的实验研究必须经过动物实验，当实验证实对人体无害时，才能应用到人身上。由此可见，护理科研的实验过程繁杂、耗时长，效果不易很快显现出来，这些都增加了科研的复杂性。

4.成果的实用性护理研究的对象是人，研究的成果又作用于人本身。随着医学模式的转变、诊疗技术的不断更新及治疗手段的更加先进，病人对健康的追求也越来越强烈，对护理工作也提出了更多、更高的要求。单纯用生物医学模式、规律和方法很难完整地阐述人的性质、规律和现象，还必须运用医学心理学和社会医学的规律去说明，这样才能使护理研究在以人为主要研究对象的同时，其研究成果也能服务于人。

5.研究任务的紧迫性随着生物医学高新技术的发展与临床应用，随之而来的一些伦理难题已摆在我们面前，例如，对于植物状态，我们是坚持治疗下去，还是放弃治疗与护理，安乐死中的伦理问题如何解决。产前诊断技术、人工生殖技术虽然可以有效地预防遗传疾病、达到优生和解决不育的目的，但是，由于这些技术涉及生命的权利以及操作基因、精子、卵子、受精卵等，稍有不慎便有可能对社会（如人类基因库）带来不良影响，对社会发展极为不利。这些年临床医学有了长足的发展，但护理科研工作相对滞后，已不能适应医学和社会的快速发展，因此护理科研任务显得繁重而紧迫。

（二）护理科研的伦理意义

高尚的护理科研伦理道德是做好护理科研的前提。它能激发护理科研人员工作热情，勇于探索，勇于承担任务；它能发挥人的聪明才智，勇于创新；它能够指引护理工作者坚持实事求是，尊重客观事实，树立严谨的工作作风；它能陶冶护理工作者的情操，使其谦虚谨慎，慎独自省，追求真理，无私奉献。正如爱因斯坦在追悼居里夫人时所说：“像居里夫人这样一位崇高的人物结束她的一生的时候，我们不要仅仅满足于回忆她的工作成果对人类已经做出的贡献。第一流人物对于时代的历史意义，在其道德品质方面，也许比单纯才智成就方面还要大。”由此可见，一个对人类有杰出贡献的科学家，道德品质也是高尚的，而且是成就其事业的关键。

二、护理科研伦理和行为规范

（一）护理科研选题的伦理要求

1.科研动机明确，符合人民健康需要护理科研人员在决定进行某方面的研究时，首先要考虑本研究是否对人民的健康有利，价值如何，可行性如何，切不可从狭隘的自我利益和需要出发，而做对人民健康无意义的研究。

2.尊重客观事实，一切从实际出发护理科研选题不能靠主观臆想，更不能违背客观规律，既要考虑主观条件，也要充分考虑客观条件。

3.选题要有创新性，要赶超世界先进水平课题负责人要熟悉和掌握护理学科的历史状况以及国内外最新学术发展动态，要高瞻远瞩，不可墨守成规、迷信权威。

（二）科研实施过程中的伦理要求

1.设计要科学护理科研设计也要像临床医学那样建立在坚实的业务知识、临床实践和统计学知识的基础上，要具有严格性、合理性和可行性。课题设计要按照统计学的随机、对照和重复3个原则来进行，任何科研课题的设计如果缺少对照组，不符合随机要求，不能重复结果，则是不准确的，也是不严肃的，最终是要付出道德代价的。

2.实验要规范在护理科研实施过程中，要严格按照设计要求、实验步骤和操作规程进行实验，切实保证实验的数量和质量要求。要认真观察实验中的各种反应，真实记录实验中的阴性、阳性结果，实验有误必须重做，以确保实验的准确性、可靠性和可重复性。

3.数据要准确要客观地分析、综合实验所得的各种数据，严防主观臆断，也不可任意剔除实验中的任何阴性反应，要善于分析比较。在实验过程中，任何“各取所需”，废弃与自己主观愿望不一致的数据、资料，假报成果，抄袭、剽窃他人成果等，都是违背科研道德的行为，严重者将被追究法律责任。

4.排除不利于科研的各种干扰无论是行政的、政治的或是权威的干预都必须排除，使科研服从于实验事实。

5.其他科研小组成员之间要相互尊重，团结协作。

（三）科研成果发表的伦理要求

护理科研论文和研究著作的撰写都要以真实的研究为基础。教育腐败和学术腐败不仅严重损害了广大教师和科技工作者的形象，而且祸国殃民，对社会危害极大，必须坚决杜绝。

（四）科研成果应用中的伦理要求

护理科研成果的应用是护理科研活动的最终目的和价值体现。在科研成果应用中，科研人员应不谋私利，把造福人类的道德选择放在第一位。美国医学家肯德尔松和亨奇合成了“可的松”，并在临床试验中发现，可的松具有医治类风湿疾病的良好效果。当时有人就提醒他们保守秘密，从中获利致富。但肯德尔松却说：“我研究医药的唯一目的，就是为人民解除痛苦。”他们断然公布了研究结果，表现出了科学家的道德良心和崇高境界。目前，一些科研成果明显地存在着既造福于人类，又危害人类的矛盾。例如试管婴儿技术、精子库、重组DNA以及基因技术等，其应用对现代人有利，然而给未来的家庭、社会却带来了大量伦理、法律和社会难题。因此，科研成果的应用必须时刻遵循伦理规范，否则就会背离我们的初衷。

三、案例与分析

【案例】

病人武某，女性，9岁。因急性化脓性腭扁桃体炎收入某医院儿科病房，当时高热39.5℃，经静脉点滴青霉素后，次日体温下降，第4日体温已正常。该科某研究生为完成科研课题，需做正常儿童的神经系统电生理检查（无创性），故选此儿童为受试者。受试后次日，家属探视时发现患儿头顶部皮肤有3个直径约2mm的圆形丘疹样红斑，了解事情经过后对医院提出异议。家属认为此做法不但违法，而且也是缺乏医德的表现，而医务人员不同意家属看法，因此引起了争执。

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