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第二章 基础护理心理护理与整体护理伦理（第4页）

1.人的整体性整体护理以病人为中心，强调护理对象的生理、心理、社会、文化等的整体性，注重人与环境的相互影响、相互作用。

2.护理的整体性整体护理要求护理人员注重护理对象全方位的护理，包括生理、心理、社会等各个方面，同时考虑人的不同层次的需要和生长发育的不同阶段的特点采取不同的护理措施。

3.护理专业的整体性护理是由多种要素组成的相互作用、相互关联的系统的整体，涉及到多个领域，如临床、教育、管理、研究、社区等无不有护理的成分。护理人员要面对护患关系、护护关系、医护关系、护理人员与其他医务人员的关系，护际关系的团结和谐是使护理专业成为系统化、科学化的专业的保证。

（二）护理模式的开放性

整体护理使传统的护理模式得以改革，从以往以疾病为中心的功能制护理转变为以病人为中心的身心护理，重视社会的“整体”的人的健康，强调人与外界环境的平衡和谐。

（三）护理服务的全面性

整体护理更加强调以病人为中心，为病人解决生理、心理、社会等全方位的健康问题。护理工作的对象不仅面对个体的人，还要扩展到全人类。护理的内容也不仅仅是疾病护理，而是包括人类生命的全方位和全过程。

（四）护理程序的科学性

整体护理以护理程序为核心和框架，突出了护理的科学性。护理程序是经过长期验证的、动态的、连续的、科学的工作方法。在临床实践中，护理人员应该根据病人的具体情况应用护理程序，通过具体措施提高护理质量。

二、整体护理伦理和行为规范

（一）以病人为中心

随着医学模式的转变，健康与疾病概念的转变，人们越来越清楚的认识到疾病的发生和发展同时受到生物因素、心理因素和社会因素的影响。所以，要求护理人员用整体论的观点对病人进行护理，它是整体护理的基本精神。在采用传统的生物学疾病检查手段的同时，还要注重心理调查和社会分析，搜集更全面的资料，纠正传统的“头痛医头、脚痛医脚”，只见“病”不见“人”的片面的护理方法，才能体现整体护理的精髓。

（二）营造和谐的环境

1.社会环境护理人员必须了解病人的社会背景，如家庭、工作、经济等方面的情况，尽量减少社会环境中的不利因素对病人的负面影响，利用环境中的有利因素促使病人的康复。必要时协助病人解决相应的困难，以排除病人的后顾之忧，使病人能够安心养病。

2.医院环境护理人员要注意院内环境的和谐、院内物理环境及社会环境的改善。舒适、温馨、和善的治疗环境，不仅可以使病人生理上感到舒适，更重要的是心理上有愉悦和美的享受，帮助病人保持积极乐观的态度，树立战胜疾病的信心。

（三）发挥病人的主观能动性

护理人员要利用护理学及其他相关理论对病人进行整体护理，发挥病人的主观能动性，取得病人的主动配合，使病人消除顾虑、增强信心，挖掘病人的潜力，激发病人战胜疾病的信心和勇气。同时，还要注重健康教育，帮助病人及家属了解疾病，学会与疾病的有关预防和护理知识，减轻经济负担，提高社会效益。

（四）牢固树立时间观念

“时间就是生命”是整体护理中的时间观念，体现了尊重生命的人道主义。就是要争分夺秒，才能挽救病人的生命。

1.迅速实施诊疗和护理手段疾病的病情是不断变化和发展的，是动态变化的，早期发现，及时接受治疗和护理显得尤为重要。急诊病人病情进展快，常危及生命，诊治和护理更应该分秒必争。

2.必要时打破常规医师的嘴，护士的腿，护士执行医嘱这是目前临床上的常规和原则。但在进行抢救垂危病人的生命时，为了争取时间，护士可以挺身而出担负一些医师的抢救工作。但这需要护士具备丰富的临床经验和理论知识，机智灵活的思维方法和果断的性格，更需要有高尚的道德情操和责任感。

3.对危重病人敢于承担风险医院之间、科室之间、医务人员之间往往存在对危重病人的推诿现象，这大大的损害了病人的利益，给病人带来巨大的精神及生理上的痛苦，甚至延误病情，造成事故。护理人员应该协助医师，避免推诿，使危重病人能就近诊治，积极抢救，必要时及时转诊。

（五）对疼痛的处理

1.不能盲目的止痛不能因为缓解局部的疼痛而掩盖本质的病情，影响诊断治疗和机体的康复，必须着眼于病人整体的身心健康。

2.临终病人的止痛如果死亡已经无法避免，不应过多地考虑不良反应、缩短生命、恢复因素等因素，应给予足够的、有效的止痛药物。帮助临终的病人没有痛苦地、愉快地、有尊严地、高质量地度过有限的时间。

3.尊重病人的人格和尊严一切缓解疼痛的措施，都应得到病人的同意，尊重病人的人格和尊严，医护人员只能建议，不能强制进行。可用可不用的尽量不用，止痛措施的选用必须和病人的具体病情相适应。

（六）最优化原则

整体护理必须建立病人第一、一切以病人为中心的理念。要求医护人员在诊疗和护理时选择最优化原则，即以最小的代价，获得最大的疗效。具体内容有疗效最佳、安全无害、痛苦最小、耗费最少。它是最普通也是最基本的诊疗护理原则。要求医护人员具备高尚的医德和精湛的技术，树立正确的目标，选择最合适的手段，在医疗和护理技术允许的范围内保证病人的痛苦最小化、利益最大化。

三、案例与分析

【案例】

某医院儿科收治一名高热患儿，经医师初诊为“发热待查，不排除脑炎”。急诊值班护士凭多年经验，对患儿仔细观察，发现其精神越来越差，末梢循环不好，伴有谵语，但患儿颈部不强直。于是，护士又详细询问家长，怀疑是中毒型细菌性痢疾。经直肠指检和大便化验，证实为细菌性痢疾，值班护士便及时报告医师。经医护密切配合抢救，患儿得救。

讨论：请对护士的行为做伦理分析，它符合哪些护理道德？

【伦理分析】

1.护理人员行为符合儿科护理“要细致观察，及时为医师提供病情变化的信息”的道德要求由于护理人员对患儿仔细询问和检查，使之确诊，并及时配合医师抢救，患儿转危为安，这是履行道德责任的表现。

2.护理人员行为符合护患关系中“热爱本职，精益求精”的道德要求由于该护理人员热爱护理职业，工作积极努力，刻苦钻研，做到技术上精益求精。因此，能善于观察，发现问题，及时处理。

3.该护理人员符合医护关系中“平等协作，密切配合”的道德要求在完成护理工作中她能与医师密切配合，当病人病情发生变化时，对病人负责，体现了医护工作的整体性。

思考与实践

1.从伦理学的角度说明护理人员应如何正确对待和执行医嘱？

2.如何正确理解最优化原则？

3.案例分析

病人李某，男性，33岁，已婚，某工厂副总工程师，有一子，7岁，夫妻关系融洽。27岁时被诊断为类风湿关节炎，一直坚持治疗，无临床症状出现，并一直在工厂的技术工作中担任重要职务。10年后，因病情复发而入院。出现疲乏，双腕、肘关节、膝关节疼痛、僵硬及畸形，日常活动受限，如穿衣、进餐、翻身等也需别人协助。此后，病人一反常态，逐渐对自己的孩子、妻子、工作及周围环境等失去兴趣，并对一直在身边陪护的妻子恶语相伤，这个原来自信、外向、幽默的人一下子变得情绪低落，并两次企图自杀。

分析：如果你是该病人的责任护士，如何开展护理工作？

（王旭平郭芙琴）

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