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第二章 基础护理心理护理与整体护理伦理（第2页）

【伦理分析】

治疗护士未遵守“三查七对”制度，而且发生差错后又未及时报告给护士长或主管医师做好应变准备，她虽然严密观察，但万一出现过敏反应也会影响对病人的抢救，因此违背了认真负责的道德规范，不尊重病人的生命价值。值得庆幸的是病人没有出现过敏反应，而且由于良心发现，她告诉了护士长并做了自我检查，这也是好的转变。差错发生后是否告知病人真相，可有三种选择：一是不告诉病人真相，也不补上应注射的药物，这样可以避免护患纠纷，但对病人的治疗有一定影响，这不足取；二是不告诉病人真相，补上应注射的药物，这样病人容易生疑，为此护士就要说假话，有违于诚实的道德原则也是不足取的。以上两者不可取，最主要的是侵犯了病人的知情同意权，因此需做出第三种选择，告知病人，并补上应注射的药物为佳，这样虽然有发生护患纠纷的可能，但只要护士诚心地做自我批评，相信病人是会原谅的。

第二节心理护理伦理

心理护理（psychologicalnursing）是指护理人员在与病人的交往过程中，运用心理学的理论，通过语言与非语言行为等，影响病人的感受和认识，改变病人的心理状态，以减轻或消除病人的痛苦，使病人早日康复的一种护理方法。

一、病人的心理特点

心情不佳、情绪低落、情感脆弱、容易激惹、易接受消极情绪的暗示和影响，这是病人普遍存在的心理反应。病人的心理特点如下：

（一）焦虑

焦虑（angst）是指个体过分担心发生威胁自身安全和其他不良后果时产生的一种不良心态。病人焦虑可分为三类。

1.期待性焦虑是指对即将发生但又不能确定的某种重大事件的不安反应。

2.分离性焦虑病人因住院而被迫与亲人、朋友及熟悉的环境分离，由此产生分离性焦虑，多伴有情绪波动。常见于某些老年人和儿童。

3.阉割性焦虑是指当自我完整性遭到破坏或丧失时所产生的心理反应。常见于某些器官或肢体即将丧失或已经丧失的病人。

（二）恐惧

恐惧（dread）俗称害怕，是由某种有威胁或危险的刺激（自认为）所引起的紧张状态，较常见。临床常见的原因如下：

1.特殊环境抢救急、危、重症病人时的紧张场面。

2.特殊检查如骨髓穿刺、喉镜、胃镜、膀胱镜检查等。

3.特殊治疗如器官摘除、截肢手术、心脏手术等。

所以，医护人员在为病人做特殊检查和特殊治疗前，一定要做好健康教育，详细说明各类检查和治疗的必要性和可能出现的不良反应，让病人有更多的了解，做出正确选择，减轻恐惧心理，积极主动的配合检查和治疗。

（三）抑郁

抑郁（blues）是以情绪低落为特点的消极情绪反应。是病人因可能和实际丧失而引起的闷闷不乐、压抑的消极心态。表现为悲观失望、冷漠、丧失自信、少言寡语、兴趣减弱等。产生抑郁的原因如下：

1.病理因素病情重危病人，因治疗效果不佳、病程迁延或预后不良易产生抑郁心理。

2.生理因素女性病人在特殊生理周期时，如月经期、分娩后或围绝经期时可能会产生抑郁。

3.人格因素见于性格内向的人，孤僻、敏感、自卑者，抑郁表现较明显。

4.社会因素某些疾病大大地增加了家庭的经济和精神负担，也可能会影响到病人自身的前途，病人可出现抑郁。

（四）孤独

孤独（loneliness）是病人离开了自己所熟悉的生活、工作和学习环境，进入到全新的、陌生的医院环境而产生的不良心理。引起病人孤独的原因如下：

1.环境因素各种信息量的相对减少或中断，与外界环境相对隔离。

2.心理因素爱与归属的需要得不到满足，担心自己被遗忘，希望得到他人的关心和亲人的陪伴。

（五）依赖

依赖（depend）是病人角色进入后产生的一种退化的心理行为模式。病人行为变得幼稚、被动、顺从、依赖，自理性下降，被动性增强，期望得到他人的关注。

（六）愤怒

愤怒（indignation）是一种负性情绪反应。疾病的痛苦折磨，使病人常会发无名火，认为自己得病是不公平的、倒霉的事。引起病人愤怒的原因如下：

1.某些疾病无法治愈或治疗效果与病人期望值不成比例。

2.家庭关系紧张、经济负担过重、社会对某些疾病存有偏见。

3.医院环境差、医疗水平低、服务质量差、无法满足病人的需求。

（七）否认

否认（negation）是病人怀疑和否定自己患病的心理状态。是一种心理防御机制，可在一定程度上舒缓压力，减少内心的恐惧与担忧，但过度的否认会贻误疾病的诊断和治疗，不利于疾病的康复。具体表现如下：

1.不承认自己有病某些病人在毫无心理准备的情况下，对医务人员的诊断持否定态度，四处求医来证明自己没病。常见于癌症和预后较差的病人。

2.忽视疾病的严重性病人对自己所患疾病的严重程度估计不足，存有偏见，认为医务人员把病情说得过于严重，在配合诊治与护理方面打折扣，导致病情恶化。

（八）猜疑与怀疑

猜疑与怀疑（suspicionanddoubt）是指病人变得特别敏感，怀疑诊疗、护理的正确性，出现不遵医行为。有时怀疑自己疾病过于严重，对疾病胡乱猜疑，甚至存在迷信的认识。多见于某些慢性病和多次就诊未明确诊断的病人。

（九）期待

期待（loton）是指对未来美好想象的盼望和追求。病人往往期待医护人员能重视自己，获得尊重；诊疗能够立竿见影，药到病除；期待早日出院，恢复健康。

（十）不遵医行为问题

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