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第133章 篇问答 绝经后女性高血脂与雌激素血脂指标的相关性（第1页）

一、学术论文：绝经后女性高血脂症患者雌激素水平与血脂代谢指标的相关性研究

（一）研究背景与意义

绝经后女性因卵巢功能衰退，内源性雌激素分泌锐减，成为高血脂症的高发人群。据《中国心血管健康与疾病报告2023》数据显示，我国绝经后女性高血脂症患病率达48.7%，较绝经前升高23.5%，且该群体因血脂异常引发动脉粥样硬化、冠心病等心血管疾病的风险是同龄男性的1.8倍。

中医理论中，“女子七七，任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭”（《黄帝内经·素问》），绝经后女性“阴血亏虚”“肝肾不足”，气血运化失司，津液代谢失常，易致“痰浊”“瘀血”内生——“痰浊”对应现代医学中脂质代谢紊乱引发的血脂升高，“瘀血”则关联血管内皮损伤与脂质沉积。从心理学视角看，绝经后女性因激素波动常伴随焦虑、抑郁等负性情绪，而长期情绪失调会通过“神经-内分泌-免疫”网络影响下丘脑-垂体-卵巢轴功能，进一步加剧雌激素分泌紊乱，形成“情绪异常→激素失衡→血脂代谢障碍”的恶性循环。

因此，探究绝经后女性雌激素水平与血脂代谢指标的相关性，不仅能为临床干预提供生理靶点，更能结合中医“辨证施治”与心理学“情绪调节”形成多维干预方案，对降低该群体心血管疾病风险具有重要临床价值。

（二）研究对象与方法

1.研究对象：选取2022年1月-2023年12月在我院内分泌科及妇科就诊的绝经后高血脂症患者120例（观察组），年龄45-65岁，平均（54.3±4.2）岁，绝经时间1-10年；另选取同期绝经后血脂正常女性100例（对照组），年龄46-64岁，平均（53.8±3.9）岁。两组均排除甲状腺功能异常、肝肾疾病、恶性肿瘤、近期服用影响脂质代谢药物（如糖皮质激素）及严重精神疾病患者，在年龄、绝经年限、bmI等一般资料上无统计学差异（p＞0.05），具有可比性。

2.检测指标与方法：

-雌激素水平：采集两组清晨空腹静脉血5mL，采用化学发光免疫分析法检测血清雌二醇（E?）水平，试剂盒由罗氏诊断有限公司提供，严格按说明书操作。

-血脂代谢指标：同份血液标本离心后，采用全自动生化分析仪（日立7600）检测总胆固醇（tc）、甘油三酯（tG）、低密度脂蛋白胆固醇（LdL-c，“坏胆固醇”）、高密度脂蛋白胆固醇（hdL-c，“好胆固醇”）水平。

-心理状态评估：采用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SdS）对两组进行评分，SAS≥50分判定为焦虑，SdS≥53分判定为抑郁，量表信效度经检验符合临床研究标准（cronbachsa系数均＞0.8）。

3.统计学方法：采用SpSS26.0统计软件分析数据，计量资料以（x±s）表示，组间比较用t检验；计数资料以[n（%）]表示，组间比较用x2检验；采用pearson相关性分析雌激素水平与血脂指标、心理评分的关联；以p＜0.05为差异有统计学意义。

（三）研究结果

1.两组雌激素与血脂指标对比：观察组血清E?水平[（18.6±5.2）pgmL]显着低于对照组[（32.4±7.1）pgmL]（t=15.82，p＜0.001）；观察组tc[（6.8±1.3）mmolL]、tG[（2.5±0.8）mmolL]、LdL-c[（4.9±1.1）mmolL]均显着高于对照组[（5.1±0.9）mmolL、（1.6±0.5）mmolL、（3.2±0.7）mmolL]（t值分别为9.73、8.65、11.24，均p＜0.001）；观察组hdL-c[（1.1±0.2）mmolL]显着低于对照组[（1.5±0.3）mmolL]（t=9.87，p＜0.001）。

2.两组心理状态对比：观察组SAS评分[（56.3±8.5）分]、SdS评分[（59.2±9.1）分]均显着高于对照组[（42.1±7.3）分、（41.5±6.8）分]（t值分别为11.36、14.25，均p＜0.001）；观察组焦虑发生率（58.3%，70120）、抑郁发生率（65.0%，78120）显着高于对照组（12.0%，12100、15.0%，15100）（x2值分别为48.29、56.71，均p＜0.001）。

3.相关性分析结果：pearson分析显示，绝经后女性血清E?水平与tc（r=-0.62，p＜0.001）、tG（r=-0.58，p＜0.001）、LdL-c（r=-0.67，p＜0.001）、SAS评分（r=-0.55，p＜0.001）、SdS评分（r=-0.61，p＜0.001）呈显着负相关，与hdL-c（r=0.53，p＜0.001）呈显着正相关。

（四）讨论

1.雌激素水平与血脂代谢的生理机制关联：雌激素可通过激活肝脏雌激素受体，促进LdL受体表达，加速LdL-c清除；同时抑制肝脏脂肪合成酶活性，减少tc、tG生成，并提高hdL-c水平以促进胆固醇逆向转运。绝经后雌激素锐减，上述调控机制失衡，导致“坏胆固醇”堆积、“好胆固醇”不足，符合中医“阴血亏虚则津液失布，痰浊内生”的病理过程——雌激素属“阴”，阴血不足则“阳盛”（脂质代谢亢进），形成“阴亏痰瘀”证型。

2.心理情绪的中介作用：中医“肝主疏泄”，情绪失调（焦虑、抑郁）会致肝气郁结，疏泄失常则气血运行不畅，加重“瘀血”；现代心理学研究也证实，负性情绪通过下丘脑-垂体-肾上腺轴（hpA轴）激活，促使皮质醇分泌增加，皮质醇可抑制雌激素合成酶活性，进一步降低E?水平，同时促进肝脏合成tc、tG，形成“情绪→激素→血脂”的负面链条。本研究中，E?水平与SAS、SdS评分的负相关，印证了“肝失疏泄→阴血更亏→血脂更乱”的中医病理循环。

3.临床干预启示：基于研究结果，对绝经后高血脂症患者应采取“三维干预”：

-生理层面：对E?水平极低者，在医生指导下合理补充雌激素（如雌二醇凝胶），同时联用降脂药物（如他汀类），改善血脂指标；

-中医层面：以“滋阴养血、疏肝化痰”为治则，选用杞菊地黄丸（滋阴肝肾）、逍遥散（疏肝解郁）加减，或采用针灸（选取太冲、三阴交、足三里等穴位）调节气血；

-心理层面：通过认知行为疗法（cbt）帮助患者调整负性认知，结合正念冥想、音乐疗法缓解焦虑抑郁情绪，切断“情绪-激素”恶性循环。

二、科普：绝经后血脂飙升？别只怪年龄！这层“激素-情绪”关联多数人没看懂

张阿姨今年52岁，绝经刚满2年，上周体检单上的“总胆固醇6.9mmolL”让她慌了神——明明每天坚持跳广场舞，饮食也少油少盐，怎么血脂还是超标了？更让她困扰的是，最近总莫名烦躁，晚上睡不好，去心理科看了才知道，自己还患上了轻度焦虑。医生拿着她的检查报告说：“您的血脂问题，可能和绝经后雌激素下降有关，而情绪不好，又在悄悄加重这个问题。”

其实像张阿姨这样的情况，在绝经后女性中并不少见。数据显示，我国绝经后女性高血脂症患病率接近50%，是绝经前的2倍多。很多人以为“年纪大了血脂自然会高”，却忽略了背后“雌激素”和“情绪”这两个关键推手，更不知道中医和心理学早就给出了破解思路。

一、雌激素“缩水”，血脂代谢的“平衡杆”倒了

咱们身体里的雌激素，就像血脂代谢的“管理员”：它能指挥肝脏生成更多“好胆固醇”（hdL-c），把血管里的“坏胆固醇”（LdL-c）运走；还能抑制脂肪合成，避免甘油三酯（tG）堆积。可一旦绝经，卵巢“罢工”，雌激素水平会断崖式下跌——就像管理员突然离职，血脂代谢的“秩序”瞬间乱了套。

临床数据显示，绝经后女性的“坏胆固醇”平均会升高25%-30%，“好胆固醇”则下降10%-15%。这就好比血管里的“垃圾清运车”少了，“垃圾”（坏胆固醇）越堆越多，时间长了就会堵在血管壁上，变成动脉粥样硬化的“隐患”。

从中医角度看，雌激素属于“阴血”的一部分，绝经后“阴血亏虚”，就像大地没了雨水滋润，津液（对应血脂）没法正常运化，容易变成“痰浊”；而“痰浊”在血管里堆积，又会形成“瘀血”，这就是中医说的“阴亏痰瘀”证型——所以很多绝经后高血脂女性，除了血脂高，还会有头晕、乏力、手脚发麻等症状，其实都是“阴血不足、痰瘀阻络”的信号。

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