一般心包积液比较常见,外伤性质的那种病情很凶险。郑仁在海城遇到过几次,是要急诊开胸,直视下剖开心包减压的。
而心包积气,却并不常见。创伤性气胸合并心包破口,却没有损伤到大血管,这是心包积气的合理产生来源。
再有就是麻醉插管、机械通气的副损伤导致的。
郑仁知道,在急诊科的时候,系统面板里没有气液心包的诊断,可是在手术台上却有了,可能是机械通气导致的。
“做了没?”郑仁问到。
“在修补膈肌,张力特别大。”
“郑老板,来了。”方林放下手里的持针器,回头笑道。
郑仁没和方林说话,他凑过来,看了一眼术区。
膈肌萎缩的比较明显,自己之前判断还是很准确的。
右侧膈肌已经由补片的帮助下进行了缝合,看张力情况,应该没什么问题。
方林的手术做的还是不错的,912的住院总,水平要比海城市一院的主任还要高一点。
“探查一下肺大泡、纵膈、心包。”郑仁沉声说到。
“右肺下叶的肺大泡在第二次开胸的时候,就已经闭合了。”苏云道。
“查一下看看,要不心包积气没办法解释。”郑仁道。
苏云用止血钳子碰了碰心包,迟疑了一下,道:“心包的压力比刚刚大了。”
说着,他毫不犹豫,拿起刀,直接心包切开。
这要是在台下或者运送过程中出现这种情况,患者要面对极度危险的状况。但手术台上,一个心包切开减压,再简单不过了。
方林也没和郑仁多说什么,开始做心包开窗术,减下来的心包送病理检查,并用注射器抽取一部分心包积液送相关检查。
心包积液量大概有700l左右,色清,排除了血性心包积液的可能。
正常情况下,现在该冲洗胸腔,手术要结束了。
但冲洗胸腔时,果然发现了有少量气体溢出。
方林和苏云在台上一阵好找,最后在纵膈里发现了问题。
气管、心包之间形成了一个小窦道,奇怪的是小窦道还有一个通道是通向胸腔的。
转运过程中,患者有少量气胸,可以用这个解释。因为患者身体虚弱,肺通气量不足,所以并没有出现大量气液心包的情况。
但全麻时,伴随着机械通气,患者通气量提升,一部分气体就进入心包腔,形成气液心包了。
病情没什么特殊的,最起码郑仁看来是这样。但是这个患者……接二连三的手术,好像面对死神来了中那个不见踪迹的死神一样。
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