没有病理金标准的前提下,大猪蹄子的诊断郑仁都要怀疑一下。
“郑老板,你这水平真是高。”杨教授赞道:“给我讲讲,是怎么看出来的。”
郑仁觉得有些奇怪,一台自体肝移植,杨教授就这样了?
不过他见杨教授专心看片,似乎是心里话,也没多想,便笑了笑。
“您不是搞介入的,所以对介入的影像不太了解。”郑仁道:“患者做了一次介入栓塞,您看这里,栓塞后碘油沉积的影像上来看,只存在栓塞坏死灶,而典型的肝癌灶并没有表现在图像上。”
“很少有肝癌会呈现这种图像。再加上患者的病史,间断腹痛多年,22年前还有脾切除的既往史,所以我判断是异位脾种植的可能性比较大。”
杨教授看着片子,郑仁的话倒是解决了他的几个疑问,可理由却并不是很充分。
郑仁的话,能大概率否定肝癌,但脾种植却无法否定。
“郑老板,脾种植的话……”
“术前的64排ct增强显示,病变部位在动脉期出现均匀的强化,而静脉期为轻微强化。血管造影显示,肝动脉的分支供应此圆形富血供肿块。这时候怀疑是肝癌,没有错误。”郑仁说着,从片袋里挑拣出来另外一个片子。
“术后复查,核磁的动脉期强化并不明显,但腹壁上的转移病灶却呈相反的特征。”郑仁道:“因为腹壁病灶的血管比较细,并没有栓塞治疗,这和脾大的介入栓塞术后影像特别像。”
脾大肝硬化的介入栓塞治疗,能有效的升高白细胞与血小板的数值。
郑仁虽然没有做过,但介入手术接近巅峰,这种“小手术”了若指掌。
“所以,我大概率确定当地医生做了一次脾栓塞手术。”郑仁笑道。
第786章从最坏的角度来分析
“原来是这样。”杨教授看着片子,小声说到。
郑仁并没有通过影像学来解释这件事情,而是提出介入栓塞术后的改变。
杨教授对自己表达了极大的善意,郑仁当然不会在患者家属面前太过于显摆自己的水平。他用一种比较巧妙的方式,证明了肝区的占位是脾脏,而非是肿瘤。
这样的话,杨教授会想,自己不是介入科医生,不知道也是正常的。
保留了杨教授的面子,又能达到目的,郑仁的解释让两方皆大欢喜。
更何况杨教授也不是没看出来,真要是没看出来的话,他也不会找自己看片了。
花花轿子人抬人,在保证患者得到正确治疗的情况下,郑仁并不介意让杨教授心里舒服一些。
其实,郑仁得到结论的方式,是硬桥硬马的通过ct、核磁并加上重建来判断的。和杨教授的说法,倒是逆推的,只不过这点没必要和杨教授说就是了。
“郑老板,手术感兴趣么?”杨教授问道。
“不了,不了。”郑仁连连摆手,道:“我这面还一摊子事儿,床位少,tips手术量始终上不去,院里各方面都要去拜会。”
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