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第157章 手术禁区（第2页）

如果想在科室里确立不可替代的临床地位，

那就要两手抓。

常规的胆囊切除术，要做，而且要做得又快又好。

其次，最重要的是，要找到硬骨头，得拿下更多疑难杂症才行。

江河开始逐一翻阅在院病人的电子病历。

五床，胆总管结石伴胆管炎，跳过。

八床，原性肝癌，肿瘤位于右后叶，直径4厘米，包膜完整，无血管侵犯，跳过。

十五床，重症胰腺炎恢复期，目前处于保守观察阶段，跳过。

江河翻阅的度极快。

可惜。

看了十几份，都没有找到符合他要求的病例。

大多数患者病情明确，手术方案也很成熟，不需要他去插手。

孟时屿抱着一摞检验单走了回来，码放在江河手边：“江老师，都拿来了，异常指标我用红笔在边上画了圈。”

江河点点头：“放这吧，再去看看三十床到五十床的。”

“好的。”孟时屿再次转身离开，没有任何怨言。

江河继续滚动着鼠标滚轮。

突然，他的动作停住了。

视线定格在第四十二床的患者信息上。

【患者姓名：赵有成，男性，58岁。】

【主诉：无痛性进行性黄疸伴皮肤瘙痒一月余。】

江河点开入院记录，快浏览。

患者一个月前无明显诱因出现巩膜和皮肤黄染，小便颜色加深，伴随食欲减退、体重下降。

在当地县医院按肝炎治了半个月，黄疸不降反升，转诊到附一院。

【查体：皮肤巩膜深度黄染，腹平软，右上腹无明显压痛，墨菲氏征阴性，未触及肿大胆囊。】

【实验室检查：总胆红素385.4μmo11，直接胆红素312.6μmo11，碱性磷酸酶（a1p）45ou1，谷氨酰转肽酶（ggt）68ou1，肿瘤标志物ca19-9：45oum1。】

看到这里，江河的眉头微微皱起。

典型的梗阻性黄疸表现，直接胆红素升高为主。

胆囊没摸到，说明梗阻部位在胆囊管汇合部以上。

ca19-9轻度升高，但考虑到重度黄疸和胆道感染也会引起ca19-9假性升高，这个数值并不能直接确诊恶性肿瘤。

他立刻点开了影像学报告。

o8年的pacs系统加载图像很慢，屏幕中间转了十几秒的圈，腹部增强ct的图像才显现出来。

江河略过影像科出具的文字报告，自己查看原始图像。

肝脏体积稍大，肝内胆管呈现出明显的软藤样扩张。

顺着扩张的胆管往下找，在肝门部，也就是左右肝管汇合的地方，出现了一个不规则的低密度占位。

肝门部胆管癌（k1atskin肿瘤）。

江河继续往下看。

这也是整个病例最关键的地方。

在增强ct的动脉期和门脉期图像上，这个肿块不仅侵犯了左右肝管汇合部，还顺着左肝管向内蔓延，同时向右侧侵犯了右前和右后肝管的二级分支。

在bismuth-cor1ette分型中，这属于最糟糕的iv型。

不仅如此，肿瘤的后方紧紧贴着门静脉主干，包绕了右肝动脉。

江河退出了ct界面，点开了这名患者的病程记录。

最新的一条记录是昨天下午，由管床的主治医生林海波写的。

【今日科内讨论：患者确诊为肝门部胆管癌（bismuthiv型）。肿瘤侵犯范围广，已包绕门静脉主干及右肝动脉，经判断，肿瘤无法根治性切除（ro切除率极低），强行手术需行半肝及尾状叶切除联合血管重建，术后肝衰竭风险极大。且患者合并重度黄疸，肝脏储备功能差。综合评估，无手术指征。拟行经皮肝穿刺胆道引流（ptcd），已向患者家属交代病情及预后，其表示理解，要求出院，回当地医院行姑息治疗。】

江河静静地看着这段文字。

林海波的判断没有任何问题。

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