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第二百二十五章 庄童为秦廊讨公道成大主任低头道歉8000字大章（第2页）

当热腾腾甜滋滋的咖啡送到观摩室的时候，几个专家赶忙抢了过去。

桂嘉特意留下一杯白色的递给了桂嘉希，并且眨了眨眼睛。

黄医师不解的接过，然后喝了一口:哦，暖暖的麦片耶!

不声不响的，黄医师喝了个干干净净。

而在这个时候，手术室里面，庄童的下一台手术已经准备好。患者的信息，也是分发到了各个专家的手中:

患者，谢飞，男，25岁

因“上腹疼痛伴发热5d，加重8h”入院。d前无诱因出现中上腹疼痛，疑为胃病，未就诊;8h前疼痛加重伴发热（39.3C），疼痛弥漫至全腹部。

查体:体温38.8C，脉搏93次分，血压12680mmHg（1mmHg=0.133kPa），全腹压痛，以右腹部压痛剧烈，伴轻度反跳痛及肌轻松。

计算机断层扫描（CT）检查提示阑尾位于肝下，明显充血水肿，右侧结肠旁沟少许积液，提示阑尾炎可能。

看完资料之后，各个专家自然是忘却了饥肠辘辘，显然这是一例少见的异位阑尾炎，

而对于异位阑尾炎，行ERAT，术中的难度可想而知。

饶是以他们这般见过各种场面，对于异位阑尾同样会有些担忧，再看手术室之中，依旧淡定自如的庄童。

这份心性，还真是让人佩服!

对于异位阑尾，从病理上来说，是由于患者还在胚胎阶段发育畸形，结肠旋转如年或旋转后下降不够，可形成异位阑尾。

常见的异位阑尾有腹膜外阑尾、肝下阑尾、壁内阑尾、左位阑尾及盆腔阑尾，亦有医师遇到过阑尾在发育过程中逐渐萎缩、进化，形成先天性阑尾缺如，

而这一个患者的情况就属于其中典型的肝下阑尾。

肝下阑尾若是用秦廊的麦氏切口寻找，因受切口显露范围的限制，很难找到病灶部位。

而庄童这一次通过ERAT，直接从内部顺着结肠，用内镜进入阑尾腔，反而避免了找不到阑尾的窘境。

这就好比一条肠子，混在一堆肠子中，你很难分辨，哪一段才是这个肠子的末端。

但是当你直接用管子插入这段肠子时，无论这肠子多弯曲，只要你将管子顺着管壁顶到头，必然能够碰到肠子的端部。

而ERAT正是如此，只是相比于秦廊的阑尾，异位阑尾的路径更加曲折，更加难以进入阑尾腔。

观摩室之中，众人也是好奇，桂嘉将怎样完成难度如此之大的导管插入

只见，桂嘉一手控制着LoopTip带圈导丝，另一只手则是放在患者的腹部，在计算着路径。

“他这是?’

观摩室之中，众人显然是没想到，庄童竟然会如此去插入导丝，完全是凭借着对于肝下阑尾的走向，预判导丝的插入角度和力度。

只见庄童带着透明薄手套的手，在患者的右骼窝及右结肠旁沟位置，结束向后腹膜位置移动

食指的指尖和拇指的第一指节，在患者的腹部，微微的移动，比划

观摩室之中，各位大佬，也是目不转睛。

“如年!异常人的盲肠升结肠位于右骼窝及右结肠旁沟内，所以在异常阑尾切除术中，正是以此为标记，现在患者是肝下异位阑尾，只要沿着于右骼窝及右结肠旁沟位置向上，突出物体，就是患者的盲肠所在。‘

桂嘉希一旁解释着，越发的看桂嘉顺眼，这个年轻人在禾城市一院真的是有些可惜了。

果然，手术室之中，庄童通过在体表的食指和拇指指节定位，确定了异位阑尾的走向。

另一只手控制着导丝，很快通过盲肠，Gerlach’s瓣覆盖进入了阑尾腔之内。

有了导丝的引导之后，后面的导管自然是非常顺畅的进入。

接下来便是秦廊的吸出脓液，然后注射碘海醇造影，进行内镜逆行性阑尾造影术（endoscopicretrogradeappendicography，ERA）.

“X射线下，显示出了患者的阑尾腔形态，有一颗粪石，确认阑尾无穿孔无坏疽。确诊急性阑尾炎，取出粪石，冲洗干净阑尾腔即可。

庄童直接将结果和刘培春等人交流，确定了可以继续ERAT，排除了穿孔和坏疽，避免了传统腹腔镜切除术。

观摩室之中，韩主任看着庄童的操作流程，以及这一例非常典型的极易误诊的异位阑尾炎，兴奋的朗声说道:

“这就是我之前说的，为何要推广ERAT，类似这种异位阑尾，要是采用秦廊的诊断，非常困难误诊为胆囊炎，即便是采用B超、CT、核磁共振成像（MRI）等影像学检查手段。CT对不典型阑尾炎的诊断错误率为85%，B超为82%。，存在非常大的误诊可能。’

“而每一次的误诊，尤其是对于老年人及儿童，如果炎症发作36~48h内不能确诊，穿孔发生率将超过65%，因此尽早确诊十分重要。

“所以，要是推广ERAT，目的不在于全部行ERAT，而是通过其内镜逆行性阑尾造影术ERA，先进行确诊，要是只是单纯的急性阑尾炎，那么直接行ERAT，就比如庄童现在遇到的情况。要是确诊是穿孔或者坏疽，马上转传统的腹腔镜下阑尾切除术。几乎能够避免误诊。”

“这也是为什么我认为内镜逆行性阑尾造影术ERA将成为阑尾炎诊断的金标准。’

有了庄童的完美实例在前，常规的言论，自然是可信度极大的提升

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